SCHMERZHAFTE MENSTRUATION:

DYSMENORRHÖ UND ÄTHERISCHE ÖLE

Schmerzhafte Menstruation: Dysmenorrhö und ätherische Öle - Teil I


Dysmenorrhö, der Begriff für schmerzhafte Perioden, leitet sich von den griechischen Wörtern dys (schwierig, schmerzhaft oder anormal), meno (Monat) und rrhea (Fluss) ab. Cathleen Morrow und Betsy Naumburg, Autoren des ausgezeichneten Kapitels "Dysmenorrhö" in der Frauengesundheitsgrundversorgung: Clinics in Office Practice, bieten eine gründliche Einführung in das Thema.

Die primäre Dysmenorrhö ist eine gynäkologische Erkrankung, die durch schmerzhafte Krämpfe gekennzeichnet ist, die die Menstruation begleiten, ohne dass eine zugrunde liegende Anomalie vorliegt. Sekundäre dysmenorrhoische Schmerzen hingegen entstehen durch eine Handvoll identifizierbarer pathologischer Erkrankungen wie Endometriose, Adenomyose, Myome (Myome) und Beckenentzündungen. Die primäre Dysmenorrhö ist bei Jugendlichen häufiger, während sich die sekundäre Dysmenorrhö später im Leben manifestiert.14

Die unerwünschten Symptome der Dysmenorrhö beginnen typischerweise mit dem Beginn des Menstruationszyklus und können bis zu 72 Stunden anhalten, wobei sie häufig in den ersten 24 bis 48 Stunden des Menstruationszyklus ihren Höhepunkt erreichen. Dysmenorrhö ist oft nicht nur mit Beckenschmerzen, sondern auch mit Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Schlaflosigkeit und Müdigkeit verbunden. Diese Symptome werfen einen Affenschlüssel in die Luft, sabotieren die Schlafqualität, tägliche körperliche Aktivitäten und Stimmung. Es gibt eine hohe Komorbidität zwischen Dysmenorrhö und chronischen Beckenschmerzen. Die primäre Dysmenorrhö ist ein globales Phänomen mit hohen Inzidenzraten.

Ein Forschungsteam konsolidierte Daten über die Prävalenz der primären Dysmenorrhö weltweit und fand die folgenden Häufigkeiten: 70,2% in Indien, 89,1% im Iran, 52,07% in Georgien, 64% in Mexiko, 87,8 in der Türkei, 48,4% in Mexiko, 60% in Kanada und 80% in Australiens High School Mädchen. Die Häufigkeit von Dysmenorrhö bei US-Bürgern im Alter zwischen 18 und 45 Jahren wurde mit 90% angegeben. Die Forscher kommen zu dem Schluss: "Die hohe Prävalenz der primären Dysmenorrhö bei Mädchen stellt ein erhebliches Problem der öffentlichen Gesundheit dar"[22]. Ein weiteres Team berichtet über die Prävalenz der primären Dysmenorrhö in Asien: 83% unter Studenten in Korea, 55,5% unter Studenten in der Türkei, 65,6% unter Gymnasiasten in Anatolien und über 60% unter Studenten in Taiwan[16].

Eine Gruppe niederländischer Forscher führte eine Untersuchung mittels Fragebogen von 947 Personen durch und fand heraus, dass diejenigen, die in der Vergangenheit selbst gemeldete sexuelle Missbräuche hatten, eine signifikant höhere Rate an Dysmenorrhö hatten[24]. Weitere Risikofaktoren für Dysmenorrhö sind Adoleszenz, Angst oder Stress, Body-Mass-Index unter 20 oder mehr als 30 kg/m2, Depressionen (insbesondere wenn sie mit einer Essstörung in Verbindung gebracht werden), gestörte soziale Netzwerke, Familiengeschichte (besonders bei Verwandten ersten Grades), Menarchen in jungen Jahren, Menorrhagien, Metrorrhagien, Nulliparität und Rauchen. Die Schwere der Symptome von Parkinson nimmt mit zunehmendem Alter und nach der Geburt ab. Die primäre Dysmenorrhö ist überwiegend eine Erkrankung der Jungen - Morrow und Naumburg berichten über eine Kohortenstudie über die Naturgeschichte der Dysmenorrhö bei nulliparen Frauen in China und stellen fest, dass die Symptome der Forscher bei denen, die häufigerem Geschlechtsverkehr, weniger häufigen Begleitsymptomen und erhöhtem Alter hatten, abnahmen. Im Alter von 40 Jahren waren die Symptome einer primären Dysmenorrhö im Wesentlichen verschwunden. Diese Ergebnisse werden jedoch durch andere Studien erschwert, die widersprüchliche Ergebnisse fanden. Der fehlende Konsens zeigt den Bedarf an weiterer Forschung[8].

Die Hälfte der Menschen im reproduktiven Alter menstruieren, aber es ist ein Prozess, der von Geheimhaltung umgeben ist. Studien zeigen, dass die Menarche für viele ein Rätsel ist und dass das Thema im Allgemeinen nicht diskutiert wird. Von den Informationen, die weitergegeben werden, ist vieles ungenau und negativ verzerrt.

Diese Fehleinstellungen gegenüber Frauen und ihrer Normalität - lassen Sie mich das umformulieren - extrem adaptive biologische Prozesse beeinflussen die wissenschaftliche Forschung und medizinische Versorgung für die Gesundheit von Frauen zutiefst. Wie Maybin et al. in ihrem aufschlussreichen Artikel "Menstruationsphysiologie: Implikationen für die endometriale Pathologie und darüber hinaus" erklären, der in Oxford Academic's 2015 Human Reproduction veröffentlicht wurde.

"Derzeit haben die globalen Unterschiede in den Rechten und im Status der Frauen dramatische Auswirkungen auf die reproduktive Gesundheit und damit auf ihre Morbidität und Mortalität." Die sich ändernden reproduktiven Praktiken und die zunehmende Beteiligung von Frauen am Arbeitsplatz definieren moderne Menstruationskomplexitäten.

Maybin et al. elaborieren:

Da Frauen verantwortungsvolle Positionen am Arbeitsplatz und zu Hause einnehmen, kann eine anormale Menstruation erhebliche sozioökonomische Probleme verursachen. Anormale Menstruationsblutungen betreffen 20-30% der prämenopausalen Frauen (RCOG, 2011), und mehr als 800.000 Frauen lassen sich jährlich in Großbritannien behandeln (NICE, 2007). Eine US-Studie ergab finanzielle Verluste von >2000 US-Dollar pro Patient und Jahr aufgrund von Fehlzeiten und Kosten für das Home Management (Fricket al., 2009). Obwohl die Zeit bewiesen hat, dass die physiologische Menstruation kein Hindernis für den weiblichen Erfolg ist, können familiäre und berufliche Verpflichtungen unmöglich werden, wenn schwere oder schmerzhafte Blutungen auftreten. Aufgrund der Fortschritte in der Familienplanung können Frauen in den entwickelten Ländern heute mit mehr als 400 Episoden der Menstruation in ihrem Leben rechnen. Dies steht im krassen Gegensatz zu unseren Vorfahren und Frauen in sehr unterentwickelten Ländern, die ∼40 Menstruationsblutungen aufgrund von Mehrlingsschwangerschaften und langen Zaubersprüchen der laktierenden Amenorrhoe (Short, 1976) haben.

Die sozioökonomischen Auswirkungen sind in der Tat legional. Über 35 % der menstruierenden Gymnasiasten berichten, dass die Schule aufgrund von Schmerzen fehlt, während 15 % der arbeitenden ungarischen Frauen im reproduktiven Alter angaben, dass sie ihre tägliche Aktivität einschränken[11]. Menstruationskrämpfe, die bei Menschen mit Dysmenorrhö auftreten, können deutlich behindernd sein und wurden mit re nalkolikalen Schmerzen verglichen[3]. In großen Querschnittsstudien, die weltweit an Hunderten bis Tausenden von Menschen durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass Menstruationsschmerzen einen multidimensionalen negativen Einfluss auf das persönliche Leben der Betroffenen haben, einschließlich Familienbeziehungen, Freundschaften, Schul- und Arbeitsleistungen sowie soziale und Freizeitaktivitäten. Zyklische Schmerzen sind mit einer Einschränkung der körperlichen Aktivität verbunden, und dysmenorrhoische Schmerzen sind die Hauptursache für wiederkehrende kurzfristige Schul- oder Arbeitsabsenzen im gebärfähigen Alter. Längsschnittstudien zeigen, dass die Fehlzeiten bei Menschen mit Dysmenorrhö zwischen 34 und 50% liegen, wobei etwa 10 bis 30% aller Menschen, die mit Dysmenorrhö arbeiten oder studieren, 1 bis 2 Arbeitstage pro Monat verlieren, was einem jährlichen Verlust von ∼600 Millionen Arbeitsstunden oder bis zu 2 Milliarden Dollar jährlich in den USA entspricht. In Schweden, einem Land mit nur 4 Millionen Einwohnern, ist die primäre Dysmenorrhö die Ursache für 230.000 verlorene Arbeitstage pro Jahr, wobei >50% der Frauen aufgrund von Dysmenorrhö mindestens einmal Abwesenheit von der Arbeit oder der Schule beanspruchen. Da die meisten Menschen keine medizinische Versorgung wegen Dysmenorrhö in Anspruch nehmen, da man allgemein davon ausgeht, dass sie ein normaler Teil des Menstruationszyklus ist, werden diese Zahlen wahrscheinlich unterschätzt. Dysmenorrhö hat ernsthafte Auswirkungen auf die Produktivität mit weltwirtschaftlichen Folgen[8].

Die primäre Dysmenorrhö ist die häufigste gynäkologische Erkrankung unabhängig von der Nationalität und hat erhebliche medizinische und psychosoziale Auswirkungen.

Die aktuellen Prävalenzschätzungen variieren zwischen 45 und 95% der Menstruationsbetroffenen, wobei die schwere primäre Dysmenorrhö auf ∼10-25% der Frauen im reproduktiven Alter geschätzt wird. Inkonsistente Definitionen des Zustands und unterschiedliche Bewertungsmethoden sind jedoch Hindernisse für eine genaue Schätzung[8]. Trotz seiner Allgegenwart ist das Risiko einer groben Unterdiagnose hoch, da die soziale Wahrnehmung der Belastungen durch die Menstruation und das Fehlen tragfähiger Behandlungsmöglichkeiten weit verbreitet sind. Frauen suchen oft keine ärztliche Beurteilung ihrer Symptome einer Dysmenorrhö, auch wenn ihre Lebensqualität stark beeinträchtigt ist; viele betrachten die Schmerzen als einen normalen Teil des Menstruationszyklus und nicht als eine Erkrankung[25].

Nach eingehender Debatte, Entlassung und Behauptungen über "psychosomatische" Ursachen sind die Forscher mehr oder weniger zu dem Schluss gekommen, dass Dysmenorrhö das Ergebnis eines Übermaßes oder Ungleichgewichts von Prostaglandinen, Vasopressin und chemischen Substanzen aus Phospholipiden ist. Die aktuelle Theorie ist, dass eine erhöhte Freisetzung von Prostaglandin (PG) aus der endometrialen Häutung eine myometriale Hyperkontraktilität verursacht, was zu einer Ischämie und Hypoxie des Gebärmuttermuskels führt, was zu Schmerzen führt. Iacovides et al. haben in ihrem großartigen Artikel 2015 "What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review", der im Human Reproduction Update veröffentlicht wurde, die Mechanismen von Schmerzen bei Dysmenorrhö aufgeklärt. Gemäß ihrer Forschung werden PGs (intrazelluläre Substanzen, die über den ganzen Körper verteilt sind) aus langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren wie Arachidonsäure, einem gemeinsamen Bestandteil von Zellmembran-Phospholipiden, gewonnen. PGs spielen eine Rolle bei einer Vielzahl von physiologischen Prozessen wie Körpertemperatur und Schlafregulierung sowie bei pathologischen Manifestationen von Schmerzen und Entzündungen. Phospholipide werden durch das lysosomale Enzym Phospholipase A2 in Arachidonsäure zerlegt. Die Stabilität dieses lysosomalen Enzyms hängt von einer Reihe von Faktoren ab, von denen einer der Progesteronspiegel ist. Hohe Progesteronspiegel stabilisieren die Aktivität der Lysosomen, und sobald sie fallen, wird die Lysosomenaktivität stabilisiert. Der Rückgang des Progesterons, der durch die Regression des Gelbkörpers in der späten Lutealphase des Menstruationszyklus verursacht wird, ermöglicht daher eine erhöhte Aktivität der endometrialen Lysosomen, die Freisetzung der Phospholipase A2, den Menstruationsfluss und die Hydrolyse der Phospholipide aus der Zellmembran, um zusätzliche Arachidonsäure zu produzieren. Die intrazelluläre Zerstörung und das Gewebetrauma der Menstruation zusammen mit der erhöhten Verfügbarkeit von Arachidonsäure begünstigen die Produktion von Prostaglandinen.

Jeder, der die Menstruation hat, hat während der Lutealphase einen erhöhten PG-Spiegel im Vergleich zur follikulären Phase des Eisprungs, aber diejenigen mit Dysmenorrhö haben einen höheren Spiegel als diejenigen mit Eumenorrhö (normale/regelmäßige Menstruation). Der PG-Spiegel ist während der ersten 48 Stunden der Menstruation am höchsten, wenn die Symptome am schlimmsten sind. Tatsächlich wurde festgestellt, dass die Schwere der Dysmenorrhoe-Symptome direkt proportional zur Menge der freigesetzten PGs ist. Die Blockade der Synthese von Prostaglandinen mit Cyclooxygenase-(COX)-Inhibitoren senkte den Gehalt an Prostaglandinen in der Menstruationsflüssigkeit und führte zu einer klinisch signifikanten Verringerung der Symptome. Forscher fanden heraus, dass die klinische Verabreichung von exogenen PGs zu einer Gebärmutterkontraktion führt und oft die gleichen systemischen Symptome von Dysmenorrhö einschließlich Übelkeit, Erbrechen und Durchfall hervorruft.

Diese Ergebnisse stützen die Theorie, dass PGs für die schmerzhaften Gebärmutterkontraktionen und systemischen Symptome der Dysmenorrhö verantwortlich sind.

Neben höheren PG-Werten oder wahrscheinlich als Folge dieser erhöhten Aktivität weisen Personen mit Dysmenorrhoe während der Menstruation eine höhere Gebärmutteraktivität auf als asymptomatische Personen. Diese Kontraktionen sind nicht nur stärker, sondern auch häufiger und unkoordiniert. Untersuchungen des Gebärmutterblutflusses mittels Doppler-Sonographie zeigten, dass die starken und abnormen menstruellen Gebärmutterkontraktionen bei Menschen mit Dysmenorrhö mit einem verminderten Gebärmutterblutfluss und nachfolgender myometrialer Ischämie verbunden waren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine übermäßige Freisetzung von PGs durch das Endometrium eine Hyperkontraktilität der Gebärmutter auslöst, die zu einer Ischämie der Gebärmuttermuskulatur, Hypoxie und letztendlich zu Schmerzen führt. Die Rolle von Vasopressin bleibt umstritten, wobei einige Studien einen höheren Arginin-Vasopressinspiegel zeigen, was zu dysrhythmischen Gebärmutterkontraktionen führt, während andere Studien gleichwertige Plasma-Vasopressinspiegel bei Dysmenorrhö und Eumenorrhö fanden. Ein Vasopressin-Antagonist hatte keinen Einfluss auf Menstruationsschmerzen, intrauterinen Druck und den Blutfluss in der Gebärmutter.

Ein weiterer Forschungsschwerpunkt bei Dysmenorrhö hat mit der zentralen Schmerzsensibilisierung zu tun. Die zentrale Sensibilisierung ist definiert als eine abnormale Verstärkung von Schmerzen durch das Zentralnervensystem (ZNS), die einen Zustand darstellt, in dem die Reaktion auf normale periphere Reize signifikant verbessert ist. Dies geschieht unter klinischen Bedingungen wie Fibromyalgie und Spannungskopfschmerzen und kann durch wiederholte monatliche Episoden einer schmerzhaften Menstruation ausgelöst werden. Die Bedingungen werden durch Schmerzüberempfindlichkeit bei Abwesenheit von Gewebeverletzungen, Entzündungen oder mechanischen Schäden am Nervensystem definiert. Zunehmende Hinweise deuten darauf hin, dass Menschen mit Dysmenorrhö einen Modus der divergenten systemischen Schmerzverarbeitung aufweisen, bei dem die periphere Nozizeptivnachricht, die von den Fortpflanzungsorganen während der Menstruation erzeugt wird, verstärkt wird, was zu einer erhöhten Erregbarkeit somatovizeraler konvergenter Neuronen im Rückenmark führt, um eine verstärkte Schmerzwahrnehmung zu erzeugen. Längere afferente viszerale Stauung des ZNS kann zu funktionellen und strukturellen Veränderungen im ZNS führen, von denen die zentrale Sensibilisierung für Schmerzen eine Dimension ist. Anormale metabolische Veränderungen in schmerzverarbeitenden Regionen des Gehirns wurden ebenfalls beobachtet[8].


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Übersetzt von:
New York Institute of Aromatic Studies